শর্করা সীমিত খাদ্যাভ্যাস সম্পর্কে বিশেষজ্ঞদের অভিমত

1. ভূমিকা

দীর্ঘস্থায়ী রোগের প্রকোপ ক্রমশ বৃদ্ধি পাচ্ছে, 93% আমেরিকান প্রাপ্তবয়স্কদের স্থূলতা, ডায়াবেটিস বা হৃদরোগের ঝুঁকির কারণ রয়েছে অথবা তারা ওষুধ গ্রহণ করছেন, সাম্প্রতিক একটি অনুমান অনুসারে [ 1 ]। এই জনস্বাস্থ্য জরুরি অবস্থার জন্য ডাক্তার এবং অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের এই একগুঁয়ে মহামারীর জন্য নতুন প্রমাণ-ভিত্তিক পদ্ধতি সম্পর্কে খোলা মনে থাকতে হবে। কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্য প্রায় তিন দশক ধরে অধ্যয়ন করা হয়েছে, ক্লিনিকাল ট্রায়ালের উপর গবেষণাপত্র এখন হাজার হাজারে রয়েছে [ 2 , 3 ]। এই পরীক্ষাগুলি স্থূলতা, ডায়াবেটিস, হৃদরোগ, উচ্চ রক্তচাপ এবং মানসিক স্বাস্থ্য ব্যাধি প্রতিরোধ এবং চিকিৎসার জন্য উল্লেখযোগ্য সুবিধা প্রদর্শন করেছে, অন্যান্য অনেক দীর্ঘস্থায়ী রোগের মধ্যে [ 4 ]। আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন (ADA) [ 5 ], ডায়াবেটিস কানাডা [ 6 ], ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অফ ডায়াবেটিস [ 5 ], অস্ট্রেলিয়ান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন [ 7 ], এবং একটি ADA-সমর্থিত ঐক্যমত্য প্রতিবেদন [ 8 ] এখন টাইপ 2 ডায়াবেটিস পরিচালনার জন্য কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্যাভ্যাসকে গ্রহণযোগ্য হিসাবে স্বীকৃতি দেয়, যদিও সাধারণত এই গোষ্ঠীগুলি এখনও কম-ক্যালোরিযুক্ত পদ্ধতিকে অগ্রাধিকারযোগ্য বলে মনে করে। স্থূলতা মেডিসিন অ্যাসোসিয়েশন তার সাম্প্রতিক বৈজ্ঞানিক বিবৃতিতে উল্লেখ করেছে যে, "[m] প্রাক-স্থূলতা/স্থূলতার রোগী যারা কার্বোহাইড্রেট-সীমাবদ্ধ খাদ্যের মাধ্যমে ওজন হ্রাস করেন তাদের চর্বির ভর, রোগের লক্ষণ এবং/অথবা ডায়াবেটিস মেলিটাস, উচ্চ রক্তচাপ, ডিসলিপিডেমিয়া (অর্থাৎ, ট্রাইগ্লিসারাইড) এর উন্নতি বা মওকুফ অনুভব করতে পারে এবং এর ফলে সিভিডি ঝুঁকির কারণগুলি হ্রাস পেতে পারে" [ 9 ]। আরও, আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (AHA) জানিয়েছে যে খুব কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্য "মাঝারি কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্যের তুলনায় ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে A1c-তে বেশি হ্রাস, বেশি ওজন হ্রাস এবং কম ডায়াবেটিসের ওষুধ ব্যবহারের ফলে" [ 10 ]। কার্বোহাইড্রেট সীমাবদ্ধতার অনন্য সুবিধার জৈবিক প্রক্রিয়াগুলি ব্যাপকভাবে বর্ণনা করা হয়েছে [ 11 ]। 

যদিও কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্য আনুষ্ঠানিকভাবে স্বীকৃত, বর্তমান সাহিত্য প্রায়শই সাম্প্রতিক বৈজ্ঞানিক আবিষ্কারগুলিকে প্রতিফলিত করতে ব্যর্থ হয়। উদাহরণস্বরূপ, AHA, 2023 সালের একটি বৈজ্ঞানিক বিবৃতিতে কেটোজেনিক খাদ্য নিয়ে আলোচনা করার সময়, "কেটো ফ্লু ... [যা] সময়ের সাথে সাথে উন্নতি করে" এর সমস্যাটি তুলে ধরেছিল, কিন্তু খাদ্যকে নিম্ন র‍্যাঙ্কিং দেওয়া হয়েছিল, আংশিকভাবে কারণ ফ্লুর মতো লক্ষণগুলি আনুগত্যকে ব্যাহত করতে পারে বলে মনে করা হয়েছিল [ 12 ]। গবেষণাপত্রে উল্লেখ করা হয়নি যে কেটো ফ্লু এড়ানোর পদ্ধতিগুলি 2011 সাল থেকে প্রকাশিত হয়েছে [ 13 ] এবং 2018 সাল থেকে সমকক্ষ-পর্যালোচিত বৈজ্ঞানিক সাহিত্যে [ 14 ]।

একইভাবে, কয়েক ডজন মহামারী সংক্রান্ত গবেষণায় কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারের সাথে মৃত্যুর হার বৃদ্ধির কথা বলা হয়েছে। তবে, ২০২১ সালে ১৪টি গবেষণাপত্রের [ 4 ] বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে ২০১৫ সাল থেকে গবেষকদের ব্যবহৃত সংজ্ঞা অনুসারে এই গবেষণাপত্রগুলির খাদ্য "কম কার্বোহাইড্রেট" ছিল না, যা কার্বোহাইড্রেটকে ২৫-২৬% ক্যালোরির মধ্যে সীমাবদ্ধ করে [ 15 ]। ১৪টি গবেষণাপত্রে ৩৭% পর্যন্ত ব্যবহারের অনুমতি দেওয়া হয়েছে। মজার বিষয় হল, বিশ্বের বৃহত্তম পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায়, যেখানে ১৮টি দেশের ১৩৫,৩৩৫ জন ব্যক্তিকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, দেখা গেছে যে উচ্চ কার্বোহাইড্রেট গ্রহণ মোট মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল [ 16 ]।

এই প্রবন্ধটি এই এবং অন্যান্য ভুল বোঝাবুঝির সমাধান করে যাতে রোগী এবং কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারে আগ্রহী অনুশীলনকারীরা এই পছন্দ সম্পর্কে আরও অবগত হতে পারেন। যেকোনো পুষ্টির পদ্ধতি হালনাগাদ তথ্য এবং রোগীর ইচ্ছা এবং পছন্দের উপর ভিত্তি করে নির্বাচন করা উচিত। একজন অভিজ্ঞ কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত চিকিৎসকের নির্দেশনা চাওয়াও বাঞ্ছনীয়। এই প্রবন্ধটি এর লেখকদের মতামত প্রতিফলিত করে এবং এই বিষয়গুলির একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়।

খাদ্যতালিকাগত পদ্ধতির যেকোনো আলোচনার জন্য সঠিক এবং বর্তমান সংজ্ঞা ব্যবহার করা প্রয়োজন। যদিও বিভিন্ন মান বিদ্যমান, তবুও এই ক্ষেত্রের নেতৃস্থানীয় গবেষক এবং অনুশীলনকারীরা "কম-কার্বোহাইড্রেট" খাদ্যের একটি সংজ্ঞায় একত্রিত হয়েছেন যা প্রতিদিন 130 গ্রাম কার্বোহাইড্রেট বা 25% ক্যালোরির বেশি নয় [ 4 , 17 ] ( সারণী 1 )। একটি "কেটোজেনিক" বা "কেটো" খাদ্যকে দৈনিক 20-50 গ্রাম কার্বোহাইড্রেট বা 10% এর কম ক্যালোরি থাকা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। এই গবেষণাপত্রে উভয় পদ্ধতির উল্লেখ করার জন্য "কম-কার্বোহাইড্রেট ডায়েট" শব্দটি ব্যবহার করা হবে।

সারণি ১. কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্যের সংজ্ঞা।

ডায়েট দৈনিক ক্যালোরির শতাংশ হিসেবে কার্বোহাইড্রেট প্রতিদিন গ্রাম কার্বোহাইড্রেট

কম কার্বোহাইড্রেট ২৫% ১৩০ বা তার কম

কিটোজেনিক ("কিটো") ১০% ২০-৫০

কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারে বিস্তৃত পরিসরের সম্পূর্ণ খাবার অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে ( চিত্র 1 )। 

2. উপকরণ এবং পদ্ধতি

এই গবেষণাপত্রে অবদানকারীরা মূলত এমন চিকিৎসক যাদের রোগীদের কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারের উপর সক্রিয়ভাবে পরামর্শ দেওয়ার ক্ষেত্রে প্রচুর অভিজ্ঞতা রয়েছে। লেখকরা নীচে তালিকাভুক্ত উদ্বেগগুলিকে রোগীদের এবং অন্যান্য চিকিৎসকদের সাথে কথোপকথনে প্রায়শই দেখা যায় এমন উদ্বেগ হিসাবে চিহ্নিত করেছেন, যা এই গবেষণাপত্রের লক্ষ্য। মনে রাখবেন যে এই গবেষণাপত্রটি মূলত দাবিগুলি প্রমাণ করার জন্য পর্যবেক্ষণমূলক বা মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা ব্যবহার করা এড়িয়ে চলে, কারণ এই ধরণের গবেষণা, সম্পর্ক স্থাপন করার সময়, নির্ভরযোগ্যভাবে কারণ এবং প্রভাব সম্পর্ক স্থাপন করতে পারে না। গবেষণাপত্রে উদ্ধৃত বেশিরভাগ তথ্য ক্লিনিকাল ট্রায়াল থেকে নেওয়া হয়েছে, যা প্রমাণের একটি অনেক বেশি নির্ভরযোগ্য রূপ।

৩. কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার সম্পর্কে উদ্বেগ

৩.১. পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, ক্লান্তি, মাথাব্যথা এবং পেশী ব্যথা সহ ফ্লুর মতো লক্ষণগুলি দীর্ঘদিন ধরে কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার শুরু করা লোকেদের জন্য উদ্বেগের বিষয় হয়ে দাঁড়িয়েছে। এই লক্ষণগুলি সাধারণত প্রস্রাবে সোডিয়াম নির্গত হওয়ার কারণে এবং রক্তের পরিমাণ হ্রাস পেলে কার্বোহাইড্রেট সীমাবদ্ধতার ফলে মূত্রবর্ধক প্রভাবের কারণে ঘটে (হাইপোভোলেমিয়া)। প্রতিদিন দুই কাপ স্যুপের ঝোল (এমনকি একটি বোইলন কিউব থেকে তৈরি স্যুপ) পান করে অথবা সোডিয়াম এবং প্রয়োজনীয় খনিজ পদার্থের অন্যান্য উৎস গ্রহণ করে এই অবস্থা সহজেই উপশম বা এড়ানো যেতে পারে।

কিটোএসিডোসিসকে প্রায়শই আরেকটি সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হিসেবে দেখা যায়, তবুও এই অবস্থাটি মূলত টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে যখন অপর্যাপ্ত ইনসুলিন উপস্থিত থাকে [ 18 ]। কদাচিৎ, ইউগ্লাইসেমিক কিটোএসিডোসিস নামক একটি ভিন্ন অবস্থা ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সোডিয়াম-গ্লুকোজ কো-ট্রান্সপোর্টার-2 ইনহিবিটর (SGLT2i) এর সাথে সম্পর্কিত একটি প্রতিকূল প্রভাব [ 19 ]। তবে, পুষ্টিকর বা শারীরবৃত্তীয় কিটোসিসের অবস্থা, যেখানে কেটোন বডি উপস্থিত থাকে এবং শরীর জ্বালানির জন্য চর্বি পোড়ায়, এটি মানুষের শারীরবৃত্তের একটি স্বাভাবিক অবস্থা এবং এই অবস্থার কারণ হয় না [ 20 ]।

৩.২. কার্বোহাইড্রেটের জন্য মানুষের চাহিদা

অনেক চিকিৎসকই উদ্বিগ্ন যে কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার "সুষম" নয়। একটি গুরুত্বপূর্ণ ধারণা হল যে স্থূলতা এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসের মতো বিপাকীয় রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা সুস্থ ব্যক্তিদের মতো একই ধরণের খাবার খেতে পারেন না, অর্থাৎ, টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তি 19 বছর বয়সী সুস্থ ব্যক্তির মতো এত বেশি পরিমাণে খেতে পারেন না। ব্যক্তিগতকৃত পুষ্টির ধারণাটি এই সত্যটি প্রতিফলিত করে যে পুষ্টি অবশ্যই ব্যক্তিগত চাহিদা অনুসারে তৈরি করা উচিত; এর মধ্যে একজন ব্যক্তির বিপাকীয় কর্মহীনতার মাত্রা অন্তর্ভুক্ত। অনেক গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা কার্বোহাইড্রেট অসহিষ্ণুতায় ভোগেন। সুতরাং, গ্লুটেন অসহিষ্ণুতাযুক্ত ব্যক্তিরা যেমন গ্লুটেন এড়িয়ে চলেন, তেমনি কার্বোহাইড্রেট অসহিষ্ণুতাযুক্ত ব্যক্তিদের কার্বোহাইড্রেট সীমিত করা উচিত।

খাদ্যতালিকাগত কার্বোহাইড্রেটের সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিতেও অভাবের কোনও লক্ষণ দেখা যায় না [ 21 ]। মস্তিষ্ক, লোহিত রক্তকণিকা এবং চোখের কার্যকারিতার জন্য প্রয়োজনীয় অল্প পরিমাণে গ্লুকোজ গ্লুকোনিওজেনেসিস নামক একটি প্রক্রিয়ার মাধ্যমে অন্যান্য স্তর ব্যবহার করে তৈরি করা যেতে পারে [ 22 ]। ন্যাশনাল একাডেমি অফ সায়েন্সেস 2005 সালের একটি প্রতিবেদনে এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে কার্বোহাইড্রেটের অপরিহার্য পরিমাণ শূন্য [ 23 ]।

৩.৩. হৃদরোগ

স্যাচুরেটেড ফ্যাট হৃদরোগের ঝুঁকি বাড়ায় এই বিশ্বাসকে চ্যালেঞ্জ করা হয়েছে। কম কার্বোহাইড্রেট গ্রহণের প্রেক্ষাপটে, বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে স্যাচুরেটেড ফ্যাট গ্রহণ দুই থেকে তিনগুণ বৃদ্ধি করলে রক্তে স্যাচুরেটেড ফ্যাটি অ্যাসিডের প্রাচুর্যের উপর কোনও প্রভাব পড়ে না বা হ্রাস পায় না [ 24 ]। অধিকন্তু, আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি (JACC) এর প্রামাণিক জার্নালে স্যাচুরেটেড ফ্যাটের 2020 সালের "স্টেট অফ দ্য আর্ট" পর্যালোচনায় "হৃদরোগ এবং মোট মৃত্যুহারের উপর SFA [স্যাচুরেটেড ফ্যাট] গ্রহণ কমানোর কোনও উপকারী প্রভাব" পাওয়া যায়নি এবং হৃদরোগের ঘটনাগুলির উপর খুব কম প্রভাব পড়েনি [ 25 ]। এই ফলাফলগুলি প্রায় দুই ডজন পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং বৃহৎ ক্লিনিকাল ট্রায়ালের মেটা-বিশ্লেষণে নিশ্চিত করা হয়েছে [ 26 ]। যারা প্রাণীজ চর্বি খেতে পছন্দ করেন না, তাদের জানা উচিত যে উদ্ভিদ-ভিত্তিক ফ্যাটযুক্ত কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্য সম্ভব [ 27 ]।

একটি সম্পর্কিত উদ্বেগ হল কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারে প্রায়শই দেখা যায় LDL-কোলেস্টেরলের (LDL-C) বৃদ্ধি। তবে, 41টি কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারের পরীক্ষার একটি সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে বেশিরভাগ রোগা লোকেদের (BMI < 25) এই ধরণের কোলেস্টেরল বৃদ্ধি দেখা যায় [ 28 ]। এমনকি এই গ্রুপের বৃদ্ধিও হৃদরোগের ঝুঁকি বৃদ্ধির ইঙ্গিত দেয় না, কারণ JACC অ্যাডভান্সেসের একটি সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে উচ্চ LDL-C সহ এই রোগা লোকেদের 4.7 বছর পরে একটি মিলিত নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর তুলনায় কোনও উল্লেখযোগ্য প্লাক তৈরি হয়নি [ 29 ]। এই গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারে উচ্চ LDL কোলেস্টেরল পর্যবেক্ষণযোগ্য হৃদরোগের জন্য অর্থপূর্ণ নয়। বিপরীতে, গত 20 বছর ধরে প্রকাশিত গবেষণার একটি উল্লেখযোগ্য অংশ নথিভুক্ত করেছে যে কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার অনেক কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি চিহ্নিতকারীতে অনুকূল পরিবর্তন আনে, যার মধ্যে রয়েছে উচ্চ ট্রাইগ্লিসারাইড, কম HDL-কোলেস্টেরল, ছোট, ঘন LDL কণা বৃদ্ধি, উচ্চ রক্তে শর্করার পরিমাণ, হাইপারইনসুলিনেমিয়া, উচ্চ রক্তচাপ এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, স্ট্রোকের ঝুঁকি হ্রাস করার পাশাপাশি। এক বছর ধরে কেটোজেনিক ডায়েটের উপর একটি বৃহৎ ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে দেখা গেছে যে, ২০টি হৃদরোগের ঝুঁকির কারণ পরিমাপ করা হয়েছে, তার মধ্যে ১৭টিতে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখা গেছে, যেখানে ২টি অপরিবর্তিত রয়েছে [ 30 ]। LDL-C ছিল একমাত্র ঝুঁকির কারণ যা আরও খারাপ হয়েছে। সামগ্রিকভাবে, এই বিষয়গুলির জন্য ১০ বছরের অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (ASCVD) ঝুঁকির স্কোর ১১.৯% হ্রাস পেয়েছে। আরেকটি ছোট লো-কার্বোহাইড্রেট হস্তক্ষেপে যা স্যাচুরেটেড ফ্যাট গ্রহণকে সীমাবদ্ধ করেনি, ১০ বছরের কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি ৪৪% হ্রাস পেয়েছে [ 31 ]। সামগ্রিকভাবে, এই উন্নতিগুলিকে LDL-C-এর সম্ভাব্য উদ্বেগজনক বৃদ্ধির জন্য ক্ষতিপূরণ হিসাবে দেখা যেতে পারে।

কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারের ক্ষেত্রে লাল মাংসের উচ্চ ব্যবহার হৃদরোগ এবং ক্যান্সার উভয়েরই কারণ বলে মনে করা হয়। তবে, "GRADE" (গ্রেডিং অফ রেকমেন্ডেশনস অ্যাসেসমেন্ট, ডেভেলপমেন্ট অ্যান্ড ইভালুয়েশন) নামক একটি স্বর্ণ-মানক পদ্ধতি ব্যবহার করে লাল মাংসের তথ্যের সবচেয়ে কঠোর বিস্তৃত পর্যালোচনায় এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছে যে লাল মাংস সম্পর্কে স্বাস্থ্যগত উদ্বেগকে ন্যায্যতা দেওয়ার জন্য খুব কম উচ্চ-মানের প্রমাণ রয়েছে [ 32 , 33 , 34 , 35 ]। এই পর্যালোচনাগুলিতে দেখা গেছে যে হৃদরোগ, টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং যেকোনো ধরণের ক্যান্সার সহ স্বাস্থ্যগত ফলাফলের জন্য উপলব্ধ প্রমাণ "নিম্ন" থেকে "খুব কম" নিশ্চিততার। অন্য কথায়, বিদ্যমান প্রমাণের সর্বোত্তম উপলব্ধ মূল্যায়ন লাল মাংস এই রোগগুলির কারণ হওয়ার উদ্বেগকে সমর্থন করে না। সংবাদ শিরোনাম এবং বিপরীত তথ্য রিপোর্টকারী অনেক গবেষণা প্রায় একচেটিয়াভাবে পর্যবেক্ষণমূলক বা যান্ত্রিক গবেষণা থেকে নিম্ন-মানের প্রমাণের উপর ভিত্তি করে তৈরি, লাল বা প্রক্রিয়াজাত মাংসের উপর ক্লিনিকাল ট্রায়াল থেকে উচ্চ-মানের প্রমাণের চেয়ে।

৩.৪. টাইপ ২ ডায়াবেটিস

যদিও চিকিৎসকরা সাধারণত টাইপ 2 ডায়াবেটিসকে একটি অপরিবর্তনীয় অবস্থা বলে মনে করেন, ADA প্রতিষ্ঠিত করেছে যে এই রোগের উপশম সম্ভব [ 36 ] এবং কার্বোহাইড্রেট গ্রহণ কমানোর মাধ্যমে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের "সর্বাধিক প্রমাণ" রয়েছে [ 8 ]। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত 238 জন অংশগ্রহণকারীর উপর গড়ে 8 বছর ধরে করা একটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালে দেখা গেছে যে 50% এরও বেশি রোগী কেটোজেনিক ডায়েটের উপর এই রোগকে বিপরীত করেছেন, বেশিরভাগই মাত্র 10 সপ্তাহের মধ্যে ওষুধ হ্রাস বা বাদ দিয়েছেন [ 37 ]। এই ফলাফলগুলি ট্রায়ালের দুই বছরের সময়কাল ধরে টিকে ছিল [ 38 ]। ইংল্যান্ডের একটি প্রাথমিক-যত্ন অনুশীলনের একটি নিরীক্ষায় 186 জন রোগীর ক্ষেত্রে 50% এরও বেশি উপশম পাওয়া গেছে যারা কেটোজেনিক ডায়েট অনুসরণ করতে বেছে নিয়েছিলেন [ 39 ]।

রোগী যখন কার্বোহাইড্রেট গ্রহণ কমাচ্ছেন তখন ইনসুলিনের উপর নিবিড় পর্যবেক্ষণ করা গুরুত্বপূর্ণ। কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার গ্রহণের সময় ডিপ্রেসক্রিপশনের উপর সহকর্মী-পর্যালোচিত নির্দেশিকা অনুশীলনকারীদের জন্য উপলব্ধ [ 40 , 41 , 42 ]।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের চিকিৎসার জন্য ওষুধের ব্যবহার প্রায়শই ডায়েটের চেয়ে পছন্দনীয় বলে মনে করা হয়। তবে, ইনসুলিন, সালফোনিলুরিয়া এবং থিয়াজোলিডিনিডিওন সহ অনেক ওষুধ প্রায়শই ওজন বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে [ 43 ] এবং রোগের অগ্রগতির দিকে পরিচালিত করে, যার ফলে খুব কম রোগীই রোগমুক্তির অভিজ্ঞতা লাভ করে। যদিও GLP-1 অ্যাগোনিস্ট সহায়ক হতে পারে, তবে এগুলি গ্যাস্ট্রোপেরেসিস এবং প্যানক্রিয়াটাইটিস সহ গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সাথে যুক্ত [ 44 ], এবং কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে এর উচ্চ ডিসকন্টিনুয়েশন হার (>50%) [ 45 ] রয়েছে।

৩.৫. অন্যান্য রোগের অবস্থা

ঐতিহ্যগতভাবে কম কার্ব ডায়েট, যেমন অন্ত্রের স্বাস্থ্য, গ্রহণ করলে অন্যান্য বিভিন্ন স্বাস্থ্যগত অবস্থার অবনতি ঘটে বলে মনে করা হয়। তবে, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD) রোগীদের কেটোজেনিক ডায়েট [ 46 , 47 ] গ্রহণ করলে তাদের লক্ষণগুলির উন্নতি দেখা গেছে। স্থূলকায় মহিলাদের উপর একটি পাইলট গবেষণায় দেখা গেছে যে বেশি পরিমাণে কার্বোহাইড্রেট GERD কে আরও খারাপ করে, অন্যদিকে উচ্চ-চর্বিযুক্ত কম কার্বোহাইড্রেট ডায়েট লক্ষণগুলি হ্রাস করে [ 48 ]। একটি গবেষণায়, উচ্চ-ফাইবার ডায়েটের তুলনায় শূন্য-ফাইবার ডায়েট কোষ্ঠকাঠিন্য সমাধান করতে দেখা গেছে, যা [ 49 ] করেনি। অবশেষে, দ্য ল্যানসেট গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি অ্যান্ড হেপাটোলজিতে প্রকাশিত সুইডেনের একটি সাম্প্রতিক ক্লিনিকাল ট্রায়ালে দেখা গেছে যে কম-কার্বোহাইড্রেট ডায়েট ইরিটেবল বাওয়েল সিনড্রোম (IBS) এর লক্ষণগুলি হ্রাস করার জন্য সুপরিচিত "লো-FODMAP" পদ্ধতির মতোই কার্যকর [ 50 ] (FODMAP মানে "ফার্মেন্টেবল অলিগোস্যাকারাইড, ডিস্যাকারাইড, মনোস্যাকারাইড এবং পলিওল")।

কিডনির ক্ষতি হওয়া আরেকটি উদ্বেগের বিষয়, এই ধারণার সাথে সম্পর্কিত যে কম কার্ব ডায়েটে প্রোটিন বেশি থাকে। তবে, সঠিকভাবে তৈরি কম কার্ব ডায়েটে চর্বি বেশি এবং প্রোটিন মাঝারি পরিমাণে থাকে। সাম্প্রতিক এক পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় বেশ কিছু গবেষণার দিকে ইঙ্গিত করা হয়েছে যে কেটোজেনিক ডায়েটে কিডনি রোগের চিকিৎসা হতে পারে [ 51 ]। লেখকরা আরও উপসংহারে এসেছেন যে "টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ডায়াবেটিসের চিকিৎসা এবং প্রসারের জন্য নিরাপদে এই ডায়েট নির্ধারণ করা যেতে পারে, এমনকি যদি তাদের অন্তর্নিহিত স্টেজ 2 বা 3 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ থাকে বা কিডনির কার্যকারিতা কমে যায়"। 2018 সালের একটি মেটা-বিশ্লেষণে [ 51 ] প্রোটিন সমৃদ্ধ খাবারও সুস্থ কিডনির ক্ষতি করে না বলে দেখা গেছে।

থাইরয়েডের কার্যকারিতার উপর প্রভাব এবং কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারে উল্লেখযোগ্যভাবে কম প্লাজমা T3 (ট্রাইওডোথাইরোনিন) সম্পর্কে প্রশ্ন রয়েছে। প্রমাণ সীমিত, কারণ পরীক্ষাগুলি স্বল্পমেয়াদী এবং নির্দিষ্ট জনগোষ্ঠীর মধ্যে সীমাবদ্ধ। একটি ক্রস-ওভার ক্লিনিকাল ট্রায়ালে দেখা গেছে যে, কম T3 থাকা সত্ত্বেও, কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার গ্রহণকারী ব্যক্তিরা তাদের বিপাকীয় হার বজায় রেখেছেন এবং কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার গ্রহণকারীদের তুলনায় বেশি ওজন হ্রাস করেছেন [ 52 ]। স্থূলতা-সম্পর্কিত থাইরয়েড কর্মহীনতার উপর একটি সাম্প্রতিক পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় উপসংহারে বলা হয়েছে যে "প্রমাণ বর্তমানে [খুব কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার] ব্যবহারকে সমর্থন করে কারণ তারা অনুকূল ফলাফলের মধ্যস্থতা করতে পারে" [ 53 ]। আরও গবেষণা প্রয়োজন।

পিত্তথলির পাথরের ক্ষেত্রে, একাধিক ক্লিনিকাল পরীক্ষায় দেখা গেছে যে বেশি চর্বিযুক্ত খাবার পিত্তথলির পাথর গঠনে বাধা দেয় [ 54 , 55 ]। বিপরীতে, কম চর্বিযুক্ত খাবার পিত্তথলির পরিমাণ বৃদ্ধি করে এবং পিত্তথলির পাথর গঠনের ঝুঁকি বাড়াতে পারে [ 56 ]।

পরিশেষে, কিছু বিশেষজ্ঞ মনে করেন কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্য জীবনকাল কমিয়ে দেয় (মৃত্যুর হার বৃদ্ধি করে)। যাইহোক, কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্যে উচ্চ মৃত্যুর হারের প্রতিবেদনকারী পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় ভুলভাবে খাদ্যকে 37% বা তার বেশি ক্যালোরি কার্বোহাইড্রেট হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে, যেমনটি উপরে আলোচনা করা হয়েছে, যা "কম কার্বোহাইড্রেট" খাদ্য নয়। এই গবেষণাগুলিও একটি দুর্বল প্রমাণ যা খুব কমই কারণ-প্রভাব সম্পর্ক স্থাপন করতে পারে এবং কেটোজেনিক ডায়েট ব্যবহার করে ইঁদুরের পরীক্ষাগুলি দ্বারা এগুলি বিরোধিতা করা হয়েছে, যা মধ্য-জীবন মৃত্যুহার হ্রাস পেয়েছে [ 57 ] এবং নিয়ন্ত্রণের তুলনায় মোট আয়ু বৃদ্ধি পেয়েছে [ 58 ]।

৩.৬. অন্যান্য খাদ্যাভ্যাস পদ্ধতি

যদিও রোগ প্রতিরোধের জন্য নিরামিষ খাদ্যাভ্যাসকে প্রায়শই সর্বোত্তম বলে মনে করা হয়, তবুও এই পদ্ধতির উপর আশ্চর্যজনকভাবে খুব কম ক্লিনিকাল ট্রায়াল রয়েছে এবং বিদ্যমান পরীক্ষাগুলি ত্রুটিপূর্ণ বলে মনে হয়। উদাহরণস্বরূপ, বিখ্যাত অরনিশ এট আল. গবেষণা, যা রিপোর্ট করেছে যে নিরামিষ খাদ্যাভ্যাস হৃদরোগকে বিপরীত করে, তা খাদ্যাভ্যাস ছাড়া অন্যান্য হস্তক্ষেপ দ্বারা বিভ্রান্ত হয়েছিল, যার মধ্যে রয়েছে ব্যায়াম, স্ট্রেস ম্যানেজমেন্ট প্রশিক্ষণ, ধূমপান ত্যাগ এবং ভিটামিন সম্পূরক [ 59 ], যদিও নিয়ন্ত্রণগুলিতে এইগুলির কোনওটিই সরবরাহ করা হয়নি। পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে উদ্ভিদ-ভিত্তিক খাদ্যাভ্যাস প্রায়শই HDL-C কমিয়ে দেয় [ 60 , 61 , 62 ], অথবা কোনও প্রভাব ফেলে না [ 61 ], যা হৃদরোগের ঝুঁকি বৃদ্ধির ইঙ্গিত দেয়। নিরামিষ খাদ্যাভ্যাসকে সমর্থন করার জন্য ব্যবহৃত বেশিরভাগ প্রমাণ পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা থেকে আসে, যা ব্যাখ্যা করা হয়েছে, নিম্নমানের তথ্য প্রদান করে। যেহেতু নিরামিষরা প্রায়শই স্বাস্থ্য সচেতন মানুষ যারা কম ধূমপান করে, কম অ্যালকোহল গ্রহণ করে, বেশি ব্যায়াম করে এবং উচ্চতর আর্থ-সামাজিক অবস্থানের অধিকারী হয় [ 63 ], তাই গবেষণার জন্য শুধুমাত্র খাদ্যাভ্যাসের প্রভাব আলাদা করা কঠিন।

চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানগুলি দীর্ঘদিন ধরে কম চর্বিযুক্ত খাবারের প্রতি পছন্দ করে আসছে, ১৯৭০-এর দশকের অনুমানের উপর ভিত্তি করে যে এই পদ্ধতিতে খাওয়ার ফলে স্থূলতা প্রতিরোধ করা যেতে পারে কারণ চর্বিতে প্রতি গ্রাম নয় ক্যালোরি থাকে এবং প্রোটিন বা কার্বোহাইড্রেটে চার ক্যালোরি থাকে [ 64 ]। তবে, একাধিক বৃহৎ দীর্ঘমেয়াদী নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা নিশ্চিত করতে পারেনি যে কম চর্বিযুক্ত খাবার উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস করে [ 65 , 66 ]। কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারের সাথে মুখোমুখি পরীক্ষায়, পরবর্তীগুলি প্রায় সর্বদা কম চর্বিযুক্ত খাবারের তুলনায় বেশি ওজন হ্রাস করে [ 67 , 68 , 69 ]। অধিকন্তু, আমেরিকানদের জন্য মার্কিন খাদ্যতালিকাগত নির্দেশিকা 2015 সাল থেকে তাদের খাদ্যতালিকাগত সুপারিশে "কম চর্বি" অন্তর্ভুক্ত করেনি [ 70 ]।

৩.৭. স্থায়িত্ব, খরচ এবং পুষ্টির পর্যাপ্ততা

যদিও অনেক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী বিশ্বাস করেন যে কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার টেকসই নয়, ২০১৭ সালে ১৫৮০ জনের উপর করা একটি জরিপে দেখা গেছে যে তাদের বেশিরভাগই এক বছরেরও বেশি সময় ধরে কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার, যা প্রতিদিন <১০০ গ্রাম কার্বোহাইড্রেট হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, মেনে চলেন এবং ৩৪% দুই বছরেরও বেশি সময় ধরে এই খাবারটি মেনে চলেন বলে জানিয়েছেন [ 71 ]। অধিকন্তু, যারা দুই বছর বা তার বেশি সময় ধরে কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার গ্রহণ করেছেন তারা বলেছেন যে তারা তাদের ওজন হ্রাসের বিষয়টি মূলত বজায় রেখেছেন। এই ডায়েটটি টেকসই কারণ প্রোটিন এবং ফ্যাট অত্যন্ত তৃপ্তিদায়ক, যা রোগীদের খাবারের মধ্যে ক্ষুধামুক্ত থাকতে সাহায্য করে। উত্তরদাতারা দৃশ্যমান স্বাস্থ্যের উন্নতির কারণে ডায়েটটি মেনে চলতে অত্যন্ত উৎসাহিত বলে জানিয়েছেন।

কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার অত্যধিক ব্যয়বহুল এই দৃষ্টিভঙ্গিকে চ্যালেঞ্জ জানানো হয়েছে ২০১৯ সালের একটি খরচ বিশ্লেষণে, যেখানে নিউজিল্যান্ড সরকারের সুপারিশকৃত নির্দেশিকা (যা প্রায় মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের নির্দেশিকাগুলির সাথে একই রকম) এর সাথে কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারের তুলনা করা হয়েছে [ 72 ], যেখানে দেখা গেছে যে আগেরটির জন্য প্রতিদিন প্রতি ব্যক্তির জন্য অতিরিক্ত ১.২৭ মার্কিন ডলার খরচ হয় [ 73 ]। গরুর মাংস এবং ডিম এই খাবারের জন্য সস্তা খাবারের উৎসের উদাহরণ। অধিকন্তু, "ধনীদের জন্য, দরিদ্রদের জন্য: কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার সকলের জন্য কাজ করে" শিরোনামে একটি সাম্প্রতিক মেডস্কেপ নিবন্ধে নিউ ইয়র্ক সিটির সবচেয়ে দরিদ্র বরো, দক্ষিণ ব্রঙ্কসে ১০০ জন নিম্ন আয়ের অংশগ্রহণকারীর উপর একটি পাইলট ট্রায়াল বর্ণনা করা হয়েছে, যার মধ্যে একজন গৃহহীন আশ্রয়ে থাকা মহিলাও ছিলেন, যারা সফলভাবে এই খাদ্য গ্রহণ করেছিলেন [ 74 ]। একটি বিনামূল্যের বই, "লো-কার্ব ফর এনি বাজেট" , ডাউনলোডের জন্য উপলব্ধ [ 75 ]।

কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার পুষ্টির দিক থেকে ঘাটতিপূর্ণ এই ধারণাটি গবেষণার মাধ্যমে বিরোধিতা করা হয়েছে, যেখানে দেখা গেছে যে এই পুষ্টিকর পদ্ধতিতে সমস্ত প্রয়োজনীয় খনিজ এবং ভিটামিন রয়েছে [ 76 , 77 ], যার মধ্যে শিশুদের জন্যও রয়েছে [ 78 ]। ভিটামিন সি-এর অভাব সম্পর্কে যেকোনো উদ্বেগ কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত ভিটামিন-সি সমৃদ্ধ ফল, যেমন লেবু, লেবু এবং টমেটো খাওয়ার মাধ্যমে দূর করা যেতে পারে। যেহেতু গ্লুকোজ ভিটামিন সি শোষণে হস্তক্ষেপ করে [ 79 ], তাই কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার, যার মধ্যে গ্লুকোজ কম, এই ভিটামিনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে বলে মনে করা হয়। বিপরীতে, আমেরিকানদের জন্য মার্কিন খাদ্যতালিকাগত নির্দেশিকা দ্বারা সুপারিশকৃত খাদ্যতালিকাগত ধরণগুলি "নিম্নলিখিত বিষয়গুলির জন্য প্রস্তাবিত খাদ্যতালিকাগত ভাতা বা পর্যাপ্ত গ্রহণের লক্ষ্য পূরণ করে না: আয়রন, ভিটামিন ডি, ভিটামিন ই, কোলিন এবং ফোলেট", সরকারি বিশেষজ্ঞদের নির্দেশিকা প্রতিবেদনের উপর সরকারের বিশেষজ্ঞ প্রতিবেদন অনুসারে [ 80 ]।

৩.৮। অন্যান্য উদ্বেগ

জলবায়ু সংক্রান্ত উদ্বেগগুলি গরুর মাংস বেশি খাওয়ার ক্ষেত্রে প্রায়শই আপত্তি করে। কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারে লাল মাংস বেশি থাকা উচিত নয়। এর বাইরে, বিজ্ঞানীরা জলবায়ু স্থিতিস্থাপকতা এবং বাস্তুতন্ত্র সুরক্ষার প্রভাব নিয়ে বিতর্ক করেন, অনেক মৃত্তিকা বিজ্ঞানী পরিবেশের জন্য পশুপালনকে অপরিহার্য বলে মনে করেন, বিশেষ করে যখন পুনর্জন্মমূলক পদ্ধতি ব্যবহার করে লালন-পালন করা হয় [ 81 ]। মার্কিন পরিবেশ সুরক্ষা সংস্থার 2019 সালের একটি প্রতিবেদনে গণনা করা হয়েছে যে পশুপালন মোট মার্কিন গ্রিনহাউস গ্যাস নির্গমনের মাত্র 3.9% উৎপন্ন করে [ 82 ]। পশুপালনের নির্গমনের জন্য প্রায়শই উদ্ধৃত অনেক বেশি সংখ্যা মেনে নেওয়ার পরেও, রোগীদের মাংস খাওয়া বা অন্য উপায়ে নির্গমন সাশ্রয় করার বিকল্প দেওয়া উচিত, যেমন কম মাইল গাড়ি চালানো বা বিমান ভ্রমণ কমানো।

পরিশেষে, কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার ক্রীড়াবিদদের জন্য ক্ষতিকর বলে প্রমাণিত হয়নি। গবেষণায় দেখা গেছে যে কেটোজেনিক ডায়েট ক্রীড়াবিদদের তাদের শরীরের গঠন উন্নত করতে, চর্বি কমাতে, কর্মক্ষমতা বজায় রাখতে এবং পুনরুদ্ধার উন্নত করতে সহায়তা করেছে। এই গবেষণায় ম্যারাথন দৌড়বিদ [ 83 ], ক্রসফিট ক্রীড়াবিদ [ 84 ], অভিজাত জিমন্যাস্ট [ 85 ] এবং উচ্চ-তীব্রতা অনুশীলন [ 86 ] বা ব্যবধান প্রশিক্ষণ [ 87 ], পাশাপাশি সামরিক কর্মীদের [ 88 ] অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

৪. আলোচনা

এই গবেষণাপত্রটি কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্যাভ্যাস সম্পর্কে প্রধান উদ্বেগগুলির সমাধান করার চেষ্টা করে। স্থূলতা এবং ডায়াবেটিসের চলমান সংকটের পরিপ্রেক্ষিতে, অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী রোগের সাথে, স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের এই রোগগুলির বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক পদ্ধতি সম্পর্কে হালনাগাদ থাকা উচিত। এই গবেষণাপত্রটি দেখায় যে কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্যাভ্যাস অনিরাপদ, অস্বাস্থ্যকর বা অস্থিতিশীল হওয়ার বিষয়ে সাধারণ উদ্বেগগুলি সবচেয়ে কঠোর বৈজ্ঞানিক সাহিত্য দ্বারা সমর্থিত নয়। প্রমাণ-ভিত্তিক খাদ্যাভ্যাস, যার মধ্যে কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্যাভ্যাসও রয়েছে, রোগীদের জন্য সমর্থন করা উচিত যারা এগুলি বেছে নেন।

৫. উপসংহার

• কম কার্বোহাইড্রেট (বা কেটোজেনিক) ডায়েটটি এর নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রমাণ করে এমন একটি বৃহৎ ক্লিনিকাল ট্রায়াল গবেষণা দ্বারা সমর্থিত।

• সাধারণভাবে প্রচলিত উদ্বেগ, যেমন কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার মৃত্যুহার বাড়ায় বা হৃদরোগের ঝুঁকি বাড়ায়, এই ধারণাটি প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত নয়।

• কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবারের কোনও ক্ষতিকারক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নেই।

• ডায়েটের শুরুতে কিছু রোগী যে "কিটো ফ্লু" অনুভব করেন, তার চিকিৎসা করা যেতে পারে এবং তা এড়ানো যেতে পারে।

• কম কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্য টেকসই এবং পুষ্টিকরভাবে পূর্ণ হতে পারে।

References

1. O’Hearn, M.; Lauren, B.N.; Wong, J.B.; Kim, D.D.; Mozaffarian, D. Trends and Disparities in Cardiometabolic Health Among U.S. Adults, 1999–2018. J. Am. Coll. Cardiol. 2022, 80, 138–151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

2. Goldenberg, J.Z.; Day, A.; Brinkworth, G.D.; Sato, J.; Yamada, S.; Jönsson, T.; Beardsley, J.; Johnson, J.A.; Thabane, L.; Johnston, B.C. Efficacy and Safety of Low and Very Low Carbohydrate Diets for Type 2 Diabetes Remission: Systematic Review and Meta-analysis of Published and Unpublished Randomized Trial Data. BMJ 2021, 372, m4743. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

3. Kazeminasab, F.; Miraghajani, M.; Khalafi, M.; Sakhaei, M.H.; Rosenkranz, S.K.; Santos, H.O. Effects of Low-carbohydrate Diets, With and Without Caloric Restriction, on Inflammatory Markers in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Eur. J. Clin. Nutr. 2024, 78, 569–584. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

4. Volek, J.S.; Phinney, S.D.; Krauss, R.M.; Johnson, R.J.; Saslow, L.R.; Gower, B.; Yancy, W.S., Jr.; King, J.C.; Hecht, F.M.; Teicholz, N.; et al. Alternative Dietary Patterns for Americans: Low-Carbohydrate Diets. Nutrients 2021, 13, 3299. [Google Scholar] [CrossRef]

5. Davies, M.J.; D’Alessio, D.A.; Fradkin, J.; Kernan, W.N.; Mathieu, C.; Mingrone, G.; Rossing, P.; Tsapas, A.; Wexler, D.J.; Buse, J.B. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2018, 41, 2669–2701. [Google Scholar] [CrossRef]

6. Diabetes Canada Position Statement on Low-Carbohydrate Diets for Adults With Diabetes: A Rapid Review. Can. J. Diabetes 2020, 44, 295–299. [CrossRef]

7. Stranks, S.N.; Lawlor-Smith, N. Managing Type 2 Diabetes with Therapeutic Carbohydrate Reduction (TCR) [Internet]; Australian Diabetes Society: Sydney, Australia, 2022. Available online: https://www.diabetessociety.com.au/wp-content/uploads/2023/11/Managing-Type-2-Diabetes-with-Therapeutic-Carbohydrate-reduction-TCR-November-2023_Final.pdf (accessed on 9 March 2025).

8. Evert, A.B.; Dennison, M.; Gardner, C.D.; Garvey, W.T.; Lau, K.H.K.; MacLeod, J.; Mitri, J.; Pereira, R.F.; Rawlings, K.; Robinson, S.; et al. Nutrition Therapy for Adults with Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care 2019, 42, 731–754. [Google Scholar] [CrossRef]

9. Alexander, L.; Christensen, S.M.; Richardson, L.; Ingersoll, A.B.; Burridge, K.; Golden, A.; Karjoo, S.; Cortez, D.; Shelver, M.; Bays, H.E. Nutrition and physical activity: An Obesity Medicine Association (OMA) Clinical Practice Statement 2022. Obes. Pillars 2022, 1, 100005. [Google Scholar] [CrossRef]

10. Joseph, J.J.; Deedwania, P.; Acharya, T.; Aguilar, D.; Bhatt, D.L.; Chyun, D.A.; Di Palo, K.E.; Golden, S.H.; Sperling, L.S.; American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; et al. Comprehensive Management of Cardiovascular Risk Factors for Adults With Type 2 Diabetes: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2022, 145, e722–e759. [Google Scholar] [CrossRef]

11. Ludwig, D.S.; Aronne, L.J.; Astrup, A.; de Cabo, R.; Cantley, L.C.; Friedman, M.I.; Heymsfield, S.B.; Johnson, J.D.; King, J.C.; Krauss, R.M.; et al. The carbohydrate-insulin model: A physiological perspective on the obesity pandemic. Am. J. Clin. Nutr. 2021, 114, 1873–1885. [Google Scholar] [CrossRef]

12. Gardner, C.D.; Vadiveloo, M.K.; Petersen, K.S.; Anderson, C.A.M.; Springfield, S.; Van Horn, L.; Khera, A.; Lamendola, C.; Mayo, S.M.; Joseph, J.J.; et al. Popular Dietary Patterns: Alignment with American Heart Association 2021 Dietary Guidance: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation 2023, 147, 1715–1730. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

13. Volek, J.S.; Phinney, S.D. The Art and Science of Low Carbohydrate Living; Beyond Obesity Publishing: Miami, FL, USA, 2011; p. 41. [Google Scholar]

14. Harvey, C.J.D.C.; Schofield, G.M.; Williden, M. The use of nutritional supplements to induce ketosis and reduce symptoms associated with keto-induction: A narrative review. PeerJ 2018, 6, e4488. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

15. Feinman, R.D.; Pogozelski, W.K.; Astrup, A.; Bernstein, R.K.; Fine, E.J.; Westman, E.C.; Accurso, A.; Frassetto, L.; Gower, B.A.; McFarlane, S.I.; et al. Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: Critical review and evidence base. Nutrition 2015, 31, 1–13, Erratum in Nutrition 2019, 62, 213. [Google Scholar] [CrossRef]

16. Dehghan, M.; Mente, A.; Zhang, X.; Swaminathan, S.; Li, W.; Mohan, V.; Iqbal, R.; Kumar, R.; Wentzel-Viljoen, E.; Rosengren, A.; et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): A prospective cohort study. Lancet 2017, 390, 2050–2062. [Google Scholar] [CrossRef]

17. Volek, J.S.; Yancy, W.S., Jr.; Gower, B.A.; Phinney, S.D.; Slavin, J.; Koutnik, A.P.; Hurn, M.; Spinner, J.; Cucuzzella, M.; Hecht, F.M. Expert consensus on nutrition and lower-carbohydrate diets: An evidence- and equity-based approach to dietary guidance. Front. Nutr. 2024, 11, 1376098. [Google Scholar] [CrossRef]

18. Ehrmann, D.; Kulzer, B.; Roos, T.; Haak, T.; Al-Khatib, M.; Hermanns, N. Risk factors and prevention strategies for diabetic ketoacidosis in people with established type 1 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020, 8, 436–446. [Google Scholar] [CrossRef]

19. Thiruvenkatarajan, V.; Meyer, E.J.; Nanjappa, N.; Van Wijk, R.M.; Jesudason, D. Perioperative diabetic ketoacidosis associated with sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors: A systematic review. Br. J. Anaesth. 2019, 123, 27–36. [Google Scholar] [CrossRef]

20. Devlin, T. Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations, 7th ed.; John Wiley & Sons, Inc.: Hoboken, NJ, USA, 2010; pp. 699–700. [Google Scholar]

21. Ludwig, D.S.; Hu, F.B.; Tappy, L.; Brand-Miller, J. Dietary carbohydrates: Role of quality and quantity in chronic disease. BMJ 2018, 361, k2340. [Google Scholar] [CrossRef]

22. Chourpiliadis, C.; Mohiuddin, S.S. Biochemistry, Gluconeogenesis. In StatPearls [Internet]; StatPearls Publishing: Treasure Island, FL, USA, 2024. Available online: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544346/ (accessed on 28 September 2024).

23. Food and Nutrition Board; Institute of Medicine; National Academies of Sciences. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids; National Academy Press: Washington, DC, USA, 2005. [Google Scholar]

24. Forsythe, C.E.; Phinney, S.D.; Feinman, R.D.; Volk, B.M.; Freidenreich, D.; Quann, E.; Ballard, K.; Puglisi, M.J.; Maresh, C.M.; Kraemer, W.J.; et al. Limited effect of dietary saturated fat on plasma saturated fat in the context of a low carbohydrate diet. Lipids 2010, 45, 947–962. [Google Scholar] [CrossRef]

25. Astrup, A.; Magkos, F.; Bier, D.M.; Brenna, J.T.; de Oliveira Otto, M.C.; Hill, J.O.; King, J.C.; Mente, A.; Ordovas, J.M.; Volek, J.S.; et al. Saturated Fats and Health: A Reassessment and Proposal for Food-Based Recommendations: JACC State-of-the-Art Review. J. Am. Coll. Cardiol. 2020, 76, 844–857. [Google Scholar] [CrossRef]

26. Astrup, A.; Teicholz, N.; Magkos, F.; Bier, D.M.; Brenna, J.T.; King, J.C.; Mente, A.; Ordovas, J.M.; Volek, J.S.; Yusuf, S.; et al. Dietary Saturated Fats and Health: Are the U.S. Guidelines Evidence-Based? Nutrients 2021, 13, 3305. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

27. Virta Health. How to Eat Low Carb as a Vegan or Vegetarian [Internet]. Virta Health. February 2018. Available online: https://www.virtahealth.com/blog/vegan-vegetarian-low-carb-keto (accessed on 24 September 2024).

28. Soto-Mota, A.; Flores-Jurado, Y.; Norwitz, N.G.; Feldman, D.; Pereira, M.A.; Danaei, G.; Ludwig, D.S. Increased low-density lipoprotein cholesterol on a low-carbohydrate diet in adults with normal but not high body weight: A meta-analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2024, 119, 740–747. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

29. Budoff, M.; Manubolu, V.S.; Kininger, A.; Norwitz, N.G.; Feldman, D.; Wood, T.R.; Fialkow, J.; Cury, R.; Feldman, T.; Nasir, K. Carbohydrate Restriction-Induced Elevations in LDL-Cholesterol and Atherosclerosis: The KETO Trial. JACC Adv. 2024, 3, 101–109. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

30. Bhanpuri, N.H.; Hallberg, S.J.; Williams, P.T.; McKenzie, A.L.; Ballard, K.D.; Campbell, W.W.; McCarter, J.P.; Phinney, S.D.; Volek, J.S. Cardiovascular disease risk factor responses to a type 2 diabetes care model including nutritional ketosis induced by sustained carbohydrate restriction at 1 year: An open label, non-randomized, controlled study. Cardiovasc. Diabetol. 2018, 17, 56. [Google Scholar] [CrossRef]

31. Norwitz, N.G.; Soto-Mota, A.; Kalayjian, T. A Company Is Only as Healthy as Its Workers: A 6-Month Metabolic Health Management Pilot Program Improves Employee Health and Contributes to Cost Savings. Metabolites 2022, 12, 848. [Google Scholar] [CrossRef]

32. Zeraatkar, D.; Han, M.A.; Guyatt, G.H.; Vernooij, R.W.M.; El Dib, R.; Cheung, K.; Milio, K.; Zworth, M.; Bartoszko, J.J.; Valli, C.; et al. Red and Processed Meat Consumption and Risk for All-Cause Mortality and Cardiometabolic Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Cohort Studies. Ann. Intern. Med. 2019, 171, 703–710. [Google Scholar] [CrossRef]

33. Han, M.A.; Zeraatkar, D.; Guyatt, G.H.; Vernooij, R.W.M.; El Dib, R.; Zhang, Y.; Algarni, A.; Leung, G.; Storman, D.; Valli, C.; et al. Reduction of Red and Processed Meat Intake and Cancer Mortality and Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis of Cohort Studies. Ann. Intern. Med. 2019, 171, 711–720. [Google Scholar] [CrossRef]

34. Vernooij, R.W.M.; Zeraatkar, D.; Han, M.A.; El Dib, R.; Zworth, M.; Milio, K.; Sit, D.; Lee, Y.; Gomaa, H.; Valli, C.; et al. Patterns of Red and Processed Meat Consumption and Risk for Cardiometabolic and Cancer Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Cohort Studies. Ann. Intern. Med. 2019, 171, 732–741. [Google Scholar] [CrossRef]

35. Zeraatkar, D.; Johnston, B.C.; Bartoszko, J.; Cheung, K.; Bala, M.M.; Valli, C.; Rabassa, M.; Sit, D.; Milio, K.; Sadeghirad, B.; et al. Effect of Lower Versus Higher Red Meat Intake on Cardiometabolic and Cancer Outcomes: A Systematic Review of Randomized Trials. Ann. Intern. Med. 2019, 171, 721–731. [Google Scholar] [CrossRef]

36. Riddle, M.C.; Cefalu, W.T.; Evans, P.H.; Gerstein, H.C.; Nauck, M.A.; Oh, W.K.; Rothberg, A.E.; le Roux, C.W.; Rubino, F.; Schauer, P.; et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2021, 44, 2438–2444. [Google Scholar] [CrossRef]

37. McKenzie, A.L.; Hallberg, S.J.; Creighton, B.C.; Volk, B.M.; Link, T.M.; Abner, M.K.; Glon, R.M.; McCarter, J.P.; Volek, J.S.; Phinney, S.D. A Novel Intervention Including Individualized Nutritional Recommendations Reduces Hemoglobin A1c Level, Medication Use, and Weight in Type 2 Diabetes. JMIR Diabetes 2017, 2, e5. [Google Scholar] [CrossRef]

38. Athinarayanan, S.J.; Adams, R.N.; Hallberg, S.J.; McKenzie, A.L.; Bhanpuri, N.H.; Campbell, W.W.; Volek, J.S.; Phinney, S.D.; McCarter, J.P. Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial. Front. Endocrinol. 2019, 10, 348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

39. Unwin, D.; Delon, C.; Unwin, J.; Tobin, S.; Taylor, R. What predicts drug-free type 2 diabetes remission? Insights from an 8-year general practice service evaluation of a lower carbohydrate diet with weight loss. BMJ Nutr. Prev. Health 2023, 6, 46–55. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

40. Oh, R.C.; Murphy, K.C.; Jenks, C.M.; Lopez, K.B.; Patel, M.A.; Scotland, E.E.; Khanna, M. Low-Carbohydrate and Ketogenic Dietary Patterns for Type 2 Diabetes Management. Fed. Pract. 2024, 41, 6–15. [Google Scholar] [CrossRef]

41. Kelly, T.; Unwin, D.; Finucane, F. Low-Carbohydrate Diets in the Management of Obesity and Type 2 Diabetes: A Review from Clinicians Using the Approach in Practice. Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 2557. [Google Scholar] [CrossRef]

42. Society of Metabolic Health Practitioners. Clinical Guidelines for Therapeutic Carbohydrate Restriction [Internet]. February 2022. Available online: https://thesmhp.org/wp-content/uploads/2023/02/Clinical-Guidelines-General-Intervention-v1.3.9-updated-web-link-1.pdf (accessed on 24 September 2024).

43. Apovian, C.M.; Okemah, J.; O’Neil, P.M. Body Weight Considerations in the Management of Type 2 Diabetes. Adv. Ther. 2019, 36, 44–58. [Google Scholar] [CrossRef]

44. Aldhaleei, W.A.; Abegaz, T.M.; Bhagavathula, A.S. Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists Associated Gastrointestinal Adverse Events: A Cross-Sectional Analysis of the National Institutes of Health All of Us Cohort. Pharmaceuticals 2024, 17, 199. [Google Scholar] [CrossRef]

45. Liss, D.T.; Cherupally, M.; O’Brien, M.J.; Kang, R.H.; Aikman, C.; Wallia, A.; Cooper, A.J.; Koep, E.; Parker, E.D.; Ackermann, R.T. Treatment modification after initiating second-line medication for type 2 diabetes. Am. J. Manag. Care 2023, 29, 661–668. [Google Scholar]

46. Austin, G.L.; Thiny, M.T.; Westman, E.C.; Yancy, W.S., Jr.; Shaheen, N.J. A very low-carbohydrate diet improves gastroesophageal reflux and its symptoms. Dig. Dis. Sci. 2006, 51, 1307–1312. [Google Scholar] [CrossRef]

47. Yancy, W.S., Jr.; Provenzale, D.; Westman, E.C. Improvement of gastroesophageal reflux disease after initiation of a low-carbohydrate diet: Five brief case reports. Altern. Ther. Health Med. 2001, 7, 120, 116–119. [Google Scholar]

48. Pointer, S.D.; Rickstrew, J.; Slaughter, J.C.; Vaezi, M.F.; Silver, H.J. Dietary carbohydrate intake, insulin resistance and gastro-oesophageal reflux disease: A pilot study in European- and African-American obese women. Aliment. Pharmacol. Ther. 2016, 44, 976–988. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

49. Ho, K.S.; Tan, C.Y.; Mohd Daud, M.A.; Seow-Choen, F. Stopping or reducing dietary fiber intake reduces constipation and its associated symptoms. World J. Gastroenterol. 2012, 18, 4593–4596. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

50. Nybacka, S.; Törnblom, H.; Josefsson, A.; Hreinsson, J.P.; Böhn, L.; Frändemark, Å.; Weznaver, C.; Störsrud, S.; Simrén, M. A low FODMAP diet plus traditional dietary advice versus a low-carbohydrate diet versus pharmacological treatment in irritable bowel syndrome (CARIBS): A single-centre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2024, 9, 507–520. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

51. Devries, M.C.; Sithamparapillai, A.; Brimble, K.S.; Banfield, L.; Morton, R.W.; Phillips, S.M. Changes in Kidney Function Do Not Differ between Healthy Adults Consuming Higher- Compared with Lower- or Normal-Protein Diets: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Nutr. 2018, 148, 1760–1775. [Google Scholar] [CrossRef]

52. Athinarayanan, S.J.; Roberts, C.G.P.; Vangala, C.; Shetty, G.K.; McKenzie, A.L.; Weimbs, T.; Volek, J.S. The case for a ketogenic diet in the management of kidney disease. BMJ Open Diabetes Res. Care 2024, 12, e004101. [Google Scholar] [CrossRef]

53. Iacovides, S.; Maloney, S.K.; Bhana, S.; Angamia, Z.; Meiring, R.M. Could the Ketogenic Diet Induce a Shift in Thyroid Function and Support a Metabolic Advantage in Healthy Participants? A Pilot Randomized-controlled-crossover trial. PLoS ONE 2022, 17, e0269440. [Google Scholar] [CrossRef]

54. Festi, D.; Colecchia, A.; Orsini, M.; Sangermano, A.; Sottili, S.; Simoni, P.; Mazzella, G.; Villanova, N.; Bazzoli, F.; Lapenna, D.; et al. Gallbladder motility and gallstone formation in obese patients following very low calorie diets. Use it (fat) to lose it (well). Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1998, 22, 592–600. [Google Scholar] [CrossRef]

55. Stokes, C.S.; Gluud, L.L.; Casper, M.; Lammert, F. Ursodeoxycholic acid and diets higher in fat prevent gallbladder stones during weight loss: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014, 12, 1090–1100. [Google Scholar] [CrossRef]

56. Marzio, L.; Capone, F.; Neri, M.; Mezzetti, A.; De Angelis, C.; Cuccurullo, F. Gallbladder kinetics in obese patients. Effect of a regular meal and low-calorie meal. Dig. Dis. Sci. 1988, 33, 4–9. [Google Scholar] [CrossRef]

57. Newman, J.C.; Covarrubias, A.J.; Zhao, M.; Yu, X.; Gut, P.; Ng, C.P.; Huang, Y.; Haldar, S.; Verdin, E. Ketogenic Diet Reduces Midlife Mortality and Improves Memory in Aging Mice. Cell Metab. 2017, 26, 547–557.e8. [Google Scholar] [CrossRef]

58. Roberts, M.N.; Wallace, M.A.; Tomilov, A.A.; Zhou, Z.; Marcotte, G.R.; Tran, D.; Perez, G.; Gutierrez-Casado, E.; Koike, S.; Knotts, T.A.; et al. A Ketogenic Diet Extends Longevity and Healthspan in Adult Mice. Cell Metab. 2017, 26, 539–546. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

59. Ornish, D.; Scherwitz, L.W.; Billings, J.H.; Brown, S.E.; Gould, K.L.; Merritt, T.A.; Sparler, S.; Armstrong, W.T.; Ports, T.A.; Kirkeeide, R.L.; et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA 1998, 280, 2001–2007. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

60. Niu, Y.; Cao, H.; Zhou, H.; Cao, J.; Wang, Z. Effects of a vegetarian diet combined with exercise on lipid profiles and blood pressure: A systematic review and meta-analysis. Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 2024, 64, 2289–2303. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

61. Termannsen, A.D.; Clemmensen, K.K.B.; Thomsen, J.M.; Nørgaard, O.; Díaz, L.J.; Torekov, S.S.; Quist, J.S.; Faerch, K. Effects of vegan diets on cardiometabolic health: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Obes. Rev. 2022, 23, e13462. [Google Scholar] [CrossRef]

62. Picasso, M.C.; Lo-Tayraco, J.A.; Ramos-Villanueva, J.M.; Pasupuleti, V.; Hernandez, A.V. Effect of vegetarian diets on the presentation of metabolic syndrome or its components: A systematic review and meta-analysis. Clin. Nutr. 2019, 38, 1117–1132. [Google Scholar] [CrossRef]

63. Orlich, M.J.; Singh, P.N.; Sabaté, J.; Jaceldo-Siegl, K.; Fan, J.; Knutsen, S.; Beeson, W.L.; Fraser, G.E. Vegetarian dietary patterns and mortality in Adventist Health Study 2. JAMA Intern. Med. 2013, 173, 1230–1238. [Google Scholar] [CrossRef]

64. Stamler, J.; Epstein, F.H. Coronary heart disease: Risk factors as guides to preventive action. Prev. Med. 1972, 1, 27–48. [Google Scholar] [CrossRef]

65. Howard, B.V.; Manson, J.E.; Stefanick, M.L.; Beresford, S.A.; Frank, G.; Jones, B.; Rodabough, R.J.; Snetselaar, L.; Thomson, C.; Tinker, L.; et al. Low-fat dietary pattern and weight change over 7 years: The Women’s Health Initiative Dietary Modification Trial. JAMA 2006, 295, 39–49. [Google Scholar] [CrossRef]

66. Knopp, R.H.; Walden, C.E.; Retzlaff, B.M.; McCann, B.S.; Dowdy, A.A.; Albers, J.J.; Gey, G.O.; Cooper, M.N. Long-term cholesterol-lowering effects of 4 fat-restricted diets in hypercholesterolemic and combined hyperlipidemic men. The Dietary Alternatives Study. JAMA 1997, 278, 1509–1515. [Google Scholar] [CrossRef]

67. Bueno, N.B.; de Melo, I.S.; de Oliveira, S.L.; da Rocha Ataide, T. Very-low-carbohydrate ketogenic diet v. low-fat diet for long-term weight loss: A meta-analysis of randomised controlled trials. Br. J. Nutr. 2013, 110, 1178–1187. [Google Scholar] [CrossRef]

68. Lei, L.; Huang, J.; Zhang, L.; Hong, Y.; Hui, S.; Yang, J. Effects of low-carbohydrate diets versus low-fat diets on metabolic risk factors in overweight and obese adults: A meta-analysis of randomized controlled trials. Front. Nutr. 2022, 9, 935234. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

69. Zhang, Y.; He, T.; Hu, Y.; Gao, C. Low-Carbohydrate Diet is More Helpful for Weight Loss Than Low-Fat Diet in Adolescents with Overweight and Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2024, 17, 2997–3007. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

70. Achterberg, C.; Astrup, A.; Bier, D.M.; King, J.C.; Krauss, R.M.; Teicholz, N.; Volek, J.S. An analysis of the recent US dietary guidelines process in light of its federal mandate and a National Academies report. PNAS Nexus 2022, 1, pgac107. [Google Scholar] [CrossRef]

71. Cucuzzella, M.; Tondt, J.; Dockter, N.E.; Saslow, L.; Wood, T.R. A low-carbohydrate survey: Evidence for Sustainable Metabolic Syndrome Reversal. J. Insul. Resist. 2017, 2, 1–25. [Google Scholar] [CrossRef]

72. Ministry of Health. Eating and Activity Guidelines for New Zealand Adults; Updated 2020; Ministry of Health: Wellington, New Zealand, 2015.

73. Zinn, C.; North, S.; Donovan, K.; Muir, C.; Henderson, G. Low-carbohydrate, healthy-fat eating: A cost comparison with national dietary guidelines. Nutr. Diet. 2020, 77, 283–291. [Google Scholar] [CrossRef]

74. Teicholz, N. For Richer, For Poorer: Low-Carb Diets Work for All Incomes [Internet]. Medscape. July 2024. Available online: https://www.medscape.com/viewarticle/richer-poorer-low-carb-diets-work-all-incomes-2024a1000cw5?form=fpf (accessed on 25 September 2024).

75. Cucuzzella, M.; Sullivan, K. Low-Carb for Any Budget: A Low-Carb Shopping and Recipe Starter [Internet]. February 2020. Updated April 2023. Available online: https://www.guidelinecentral.com/guideline/41586/patient-education/560599/#section-anchor-2652973 (accessed on 15 September 2024).

76. Zinn, C.; Rush, A.; Johnson, R. Assessing the nutrient intake of a low-carbohydrate, high-fat (LCHF) diet: A hypothetical case study design. BMJ Open 2018, 8, e018846. [Google Scholar] [CrossRef]

77. Banner, L.; Rice Bradley, B.H.; Clinthorne, J. Nutrient analysis of three low-carbohydrate diets differing in carbohydrate content. Front. Nutr. 2024, 11, 1449109. [Google Scholar] [CrossRef]

78. Zinn, C.; Lenferna De La Motte, K.A.; Rush, A.; Johnson, R. Assessing the Nutrient Status of Low Carbohydrate, High-Fat (LCHF) Meal Plans in Children: A Hypothetical Case Study Design. Nutrients 2022, 14, 1598. [Google Scholar] [CrossRef]

79. Harish, P.; Subramoniam, A.; Aleo, J.J. Glucose Inhibits Cellular Ascorbic Acid Uptake by Fibroblasts in Vitro. Cell Biol. Int. Rep. 1985, 9, 531–538. [Google Scholar]

80. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans, 2020–2025, 9th ed.; U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services: Washington, DC, USA, 2020.

81. Prairie, A.M.; King, A.E.; Cotrufo, M.F. Restoring particulate and mineral-associated organic carbon through regenerative agriculture. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2023, 120, e2217481120. [Google Scholar] [CrossRef]

82. US Environmental Protection Agency. Greenhouse Gas Emissions. Sources of Greenhouse Gas Emissions. Total U.S. Greenhouse Gas Emissions by Economic Sector in 2022. [Internet]. July 2024. Available online: https://www.epa.gov/ghgemissions/sources-greenhouse-gas-emissions (accessed on 24 September 2024).

83. McSwiney, F.T.; Wardrop, B.; Hyde, P.N.; Lafountain, R.A.; Volek, J.S.; Doyle, L. Keto-adaptation enhances exercise performance and body composition responses to training in endurance athletes. Metabolism 2018, 81, 25–34. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

84. Kephart, W.C.; Pledge, C.D.; Roberson, P.A.; Mumford, P.W.; Romero, M.A.; Mobley, C.B.; Martin, J.S.; Young, K.C.; Lowery, R.P.; Wilson, J.M.; et al. The Three-Month Effects of a Ketogenic Diet on Body Composition, Blood Parameters, and Performance Metrics in CrossFit Trainees: A Pilot Study. Sports 2018, 6, 1. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

85. Paoli, A.; Grimaldi, K.; D’Agostino, D.; Cenci, L.; Moro, T.; Bianco, A.; Palma, A. Ketogenic diet does not affect strength performance in elite artistic gymnasts. J. Int. Soc. Sports Nutr. 2012, 9, 34. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

86. Miele, E.M.; Vitti, S.; Christoph, L.; O’Neill, E.C.; Matthews, T.D.; Wood, R.J. The Effects Of a Six-week Ketogenic Diet on the Performance of Short-duration, High-intensity Exercise: A Pilot Study. Med. Sci. Sports Exerc. 2018, 50, 792. [Google Scholar] [CrossRef]

87. Cipryan, L.; Plews, D.J.; Ferretti, A.; Maffetone, P.B.; Laursen, P.B. Effects of a 4-Week Very Low-Carbohydrate Diet on High-Intensity Interval Training Responses. J. Sports Sci. Med. 2018, 17, 259–268. [Google Scholar]

88. Volek, J.S.; LaFountain, R.A.; Dituro, P. Extended Ketogenic Diet and Physical Training Intervention in Military Personnel. Mil. Med. 2019, 184, 199–200. [Google Scholar] [CrossRef]