এন্ডোক্রিন সোসাইটির ইনসুলিন গাইড কি অপচিকিতসা নয়?

এন্ডোক্রিন সোসাইটি প্রকাশিত ইনসুলিন গাইডলাইনের যৌক্তিকতা প্রসঙ্গে

আসসালামু আলাইকুম!

আমি মোঃ শাহাদাৎ হোসেন, ২০২০ সালে আমেরিকান নিউট্রিশন অ্যাসোসিয়েশান থেকে Advanced Ketogenic Nutrition Training কোর্স সম্পন্ন করেছি। খুব সম্ভবত কিটোজেনিক ডায়েট বিষয়ে বাংলাদেশে আমিই একমাত্র প্রাতিষ্ঠানিকভাবে প্রশিক্ষিত ব্যক্তি । 

বাংলাদেশ এন্ডোক্রিন সোসাইটির প্রাক্তন প্রেসিডেন্ট এবং জেনারেল সেক্রেটারি সহ একাধিক সদস্যের, বিভিন্ন যোগাযোগ মাধ্যমে কিটোজেনিক ডায়েট সম্পর্কে অপতথ্য প্রচার করে সাধারণের মধ্যে আমূলক ভীতি সঞ্চার করার চেষ্টা আমার দৃষ্টিগোচর হয়েছে। অতি সম্প্রতি এই সোসাইটির জেনারেল সেক্রেটারি প্রফেসর ডাঃ শাহজাদা সেলিম, মেডিলাইফ মিডিয়া নামক একটি ইউটিউব চ্যানেলের ভিডিওতে [ভিডিও সূত্রঃ ১] দাবি করেন যে, ২য় বিশ্বযুদ্ধের সময় জার্মানির নাজি বাহিনী তাদের ইহুদি বন্দীদের তিলে তিলে যন্ত্রণাময় মৃত্যুর দিকে ঠেলে দিতে কিটোজেনিক ডায়েট ব্যাবহার করেছিল - যা নিতান্তই একটি হাস্যকর, আজগুবি এবং অসত্য দাবি। দেখুনঃ https://www.auschwitz.org/en/history/life-in-the-camp/nutrition/  

অজ্ঞতাই এমন অন্যায় কর্মকাণ্ডের পেছনে দায়ী হয়তো। কিন্তু তথ্যপ্রযুক্তির উৎকর্ষের এই যুগে, তথ্য যেখানে সবসময় হাতের নাগালে, তখন এমন অসত্য দাবি কেউ করলে, পেছনে কোন অসৎ উদ্দেশ্য রয়েছে, সে সম্ভাবনাও উড়িয়ে দেয়া যায় না। কিটোজেনিক নিউট্রিশন বিষয়ে যথাযথ প্রশিক্ষণ না থাকলেও, এই বিষয়ে এন্ডোক্রিন সোসাইটির সদস্যদের বিশেষজ্ঞ হিসাবে মতামত দেয়ার অতি উৎসাহ এবং ভিত্তিহীন অবৈজ্ঞানিক তথ্য প্রচারের চেষ্টা দেখে, সেই সন্দেহ আরো ঘনীভূত হয়।  

সন্দেহ আরো একধাপ ঘনীভূত হয় বিইএস সদস্যদের শিক্ষার প্রতি অনাগ্রহ দেখে। আমি ব্যক্তিগতভাবে একাধিকজনের সাথে যোগাযোগ করে, কিটোজেনিক ডায়েট বিষয়ে সঠিক তথ্য তাদের সাথে শেয়ার করার ইচ্ছা প্রকাশ করেছি, কিন্তু আগ্রহ দেখিনি।

যথাযথ শিক্ষা ব্যাতিত কোন বিষয়ে মতামত প্রদান থেকে বিরত থাকাই কাঙ্ক্ষিত এবং ন্যায্য আচরন; কিন্তু আপনাদের সদস্যগণ এই স্বাভাবিক আচরন বিচ্যুত হয়েছেন বিধায়, খোলাখুলি অনুরোধ করবো যেন কিটোজেনিক ডায়েট বিষয়ে মতামত প্রদানে তারা বিরত থাকেন। সেটাই সকলের জন্য মঙ্গলজনক হবে।  

যাহোক, এবারে আসি আপনাদের প্রকাশিত 'ইনসুলিন গাইডলাইন' বিষয়ে। 

Bangladesh Endocrine Society (BES)

Insulin Guideline

First Edition 2018

Reprint 2019

লিঙ্কঃ https://bes.org.bd/wp-content/uploads/2022/03/Insulin-Guideline-min.pdf 

দুঃখের সাথে জানাতে বাধ্য হচ্ছি যে এই গাইডলাইনে আপনারা অপতথ্য প্রচার এবং অপচিকিৎসা উৎসাহিত করেছেন। গাইডলাইনের ৭ম পৃষ্ঠায় আপনারা ইনসুলিন কে ডায়বেটিস রোগের জন্য সর্বোত্তম চিকিৎসা হিসাবে দাবি করেছেন। অথচ একাধিক গবেষণা ইংগিত করে যে ২য় ধরনের ডায়বেটিকদের জন্য ইনসুলিন ব্যবহার রোগীর উপকারের পরিবর্তে অপকারও করতে সক্ষম। 

২০১১ সালে, আমেরিকান ডায়বেটিক অ্যাসোসিয়েশান নিয়ন্ত্রিত 'ডায়বেটিস কেয়ার' জার্নালে প্রকাশিত একটি গবেষণাপত্রের [সূত্রঃ ১] উপসংহারে এই বিষয়ে প্রশ্ন তুলে গবেষকগণ বলেন যে "ইনসুলিন ভিত্তিক চিকিৎসা রক্তের চিনির মাত্রা নিয়ন্ত্রণেও যেমন বেশিদিন কার্যক্ষম থাকে না আবার তা অগ্নাশয়ের বিটাকোষ রক্ষার একমাত্র উপায়ও নয়"। ইনসুলিন ভিত্তিক চিকিৎসায় রোগীদের সাধারন মৃত্যু এবং ক্যন্সারে মৃত্যুর সংখ্যা বাড়ে বলেও উক্ত গবেষণায় উদ্বেগ প্রকাশ করা হয়।  

২০০৯ সালে, আমেরিকান ডায়বেটিক অ্যাসোসিয়েশান নিয়ন্ত্রিত 'ডায়বেটিস কেয়ার' জার্নালে প্রকাশিত আরেকটি গবেষণার [সূত্রঃ ২] সারাংশে গবেষকগন পরিষ্কার বলেন যে "টাইপ২ ড্যাবেটিক রোগীদের মধ্যে সবসময়ই ইনসুলিন রেসিস্ট্যান্স দেখতে পাওয়া যায়"। 

আমেরিকান জার্নাল অফ ফিজিওলজি তে ২০১০ সালে প্রকাশিত একটি গবেষণায় [সূত্রঃ ৩] দাবি করা হয় যে, দেহে দীর্ঘমেয়াদে ইনসুলিন বেড়ে থাকলে ইনসুলিন রেসিস্ট্যান্স হয়।ßß ইঁদুরের উপর করা একটি গবেষণার বরাত দিয়ে এতে বলা হয় যে দীর্ঘসময় কার্যক্ষম "ডেটেমির" ইনসুলিন ব্যবহারের পরে ইঁদুরের দেহের ইনসুলিন রেসিস্ট্যান্স আরও খারাপ হতে দেখা গেছে। উপসংহারে তারা দাবি করেন যে ইনসুলিন ব্যবহারই ইনসুলিন রেসিস্ট্যান্স এবং এর সাথে সম্পৃক্ত অসুখগুলির সরাসরি কারণ এবং তাই ইনসুলিন মাত্রা কমাতে পারলেই এই অসুখগুলো থেকে নিরাপদ থাকা সম্ভব। একাধিক গবেষণার বরাত দিয়ে তারা এই দাবিও করেন যে, দেহের ইন্সুলিনের মাত্রা কমাতে পারলে, রক্তনালীতে চর্বিজমা (এথ্রোস্ক্লেরসিস) থেমে যায় এবং এমনকি চর্বি ক্ষয়ে রক্তনালী বাঁধা মুক্ত হয়, যা এই গবেষণায় প্রাপ্ত তথ্যের সাথে মিল রয়েছে। 

২০১০ সালে 'ডায়বেটিস, অবেসিটি, মেতাবলিজম' জার্নালে প্রকাশিত একটি গবেষণাও [সূত্রঃ ৪]  দাবি করে যে ধাপে ধাপে ইনসুলিন মাত্রা বৃদ্ধির সাথে মৃত্যুর সংখ্যা বাড়তে দেখেছন গবেষকগন। ধাপে ধাপে ইনসুলিন ব্যবহার মাত্রা বৃদ্ধির সাথে সাথে মৃত্যুর সংখ্যা বৃদ্ধি, এই গবেষণার উপসংহার বিশেষ ভাবে উল্লিখিত হবার দাবিদার। 

২০১৪ সালে 'ডায়বেটিস ও মেটাবোলিজম' জার্নালে এম হেনফেল্ড কর্তৃক প্রকাশিত পর্যালোচনামূলক রচনা [সূত্রঃ ৫]  যদিও ডায়বেটিস ধরা পড়ার সাথে সাথেই ইনসুলিন ব্যবহারের পক্ষে যুক্তি দেখিয়েছে, এই পর্যালোচনাটিকে খানিকটা সন্দেহের দৃষ্টিতে দেখার অবকাশ আছে কারণ লেখক একাধিক ফারমাসিউটিকল কোম্পানি হতে আর্থিক সুবিধাভোগী হিসাবে সম্পৃক্ত ছিলেন। এছাড়াও, যে মেটা এনালিসিস এর উপর ভিত্তি করে পর্যালোচনাটি করা হয়, সেখানে অন্তর্ভুক্ত গবেষণাগুলোর উপসংহারের মধ্যে বিভিন্নতা ছিল এবং মেটাএনালিসিসের মাধ্যমে গড় করলেই সেখান থেকে 'বাস্তব চিত্র' ফুটে ওঠে, এই দাবি করা যায় না। 

২০১৫ সালে 'এথ্রোস্ক্লেরোসিস' জার্নালে প্রকাশিত পর্যবেক্ষণ ভিত্তিক একটি গবেষণার [সূত্রঃ ৬]  ফলাফল এর উপর ভিত্তি করে গবেষকগণ ইনসুলিন ব্যবহারের সাথে হৃদরোগ জনিত মৃত্যুর হার নিবিড়ভাবে সমানুপাতিক হারে বাড়তে দেখেছেন বলে দাবি করেছেন।

২০১৫ সালে 'ডায়বেটিস, অবেসিটি, মেতাবলিজম' জার্নালে প্রকাশিত আরেকটি পর্যবেক্ষণ ভিত্তিক গবেষণাও [সূত্রঃ ৭], ইনসুলিন ব্যবহার বাড়ানোর সাথে সাথে উল্লেখযোগ্য মাত্রায় মৃত্যুর হার, হৃদরোগজনিত দুর্ঘটনা এবং ক্যান্সারের হার আনুপাতিক হারে বাড়তে দেখা গেছে বলে দাবি করা হয়।

২০১৫ সালে 'আথ্রোস্কেলেরোসিস' জার্নালে প্রকাশিত একটি বিশেষজ্ঞ মতামতে [সূত্রঃ ৮] গবেষকগণ ইনসুলিন চিকিৎসাকে একটি জীবননাশী পথের অংশ হতে পারে বলে প্রশ্ন তোলেন। 

২০১৬ সালে "বিএমসি এন্ডোক্রিন ডিসঅর্ডার" জার্নালে, চিকিৎসা হিসাবে ইনসুলিন ব্যবহার বিষয়ে ১৯৫০ থেকে ২০১৩ সালের মধ্যে সম্পাদিত ২০টি নিরপেক্ষ নিয়ন্ত্রিত গবেষণা নিয়ে একটি মেটা এনালিসিস [সূত্রঃ ৮-১] প্রকাশ করা হয় যেখানে দীর্ঘমেয়াদে ইনসুলিন চিকিৎসা কার্যকরী নয় বলে দেখা যায়। ওজন বৃদ্ধি এবং হাইপোগ্লাইসিমিয়ার ঝুঁকি থাকে বলে, অন্য চিকিৎসার তুলনায় ইনসুলিন ব্যবহার আরও নিরুৎসাহিত করেন তারা। উপসংহারে গবেষকগণ বলেন "There is no significant evidence of long term efficacy of insulin on any clinical outcome in T2D. However, there is a trend to clinically harmful adverse effects such as hypoglycemia and weight gain." 

২০১৭ সালে 'প্রগ্নসিস ইন কারডিওভাস্কুলার ডিজিস' জার্নালে প্রকাশিত পর্যালোচনা ধর্মী গবেষণায় [সূত্রঃ ৯] গবেষকগণ ইনসুলিন ব্যবহারের ফলে সৃষ্ট অনেকগুলো জটিলতার কথা উল্লেখ করে এর ব্যবহার নিরুৎসাহিত করেন এবং বলেন "This over-insulinization with use of injected insulin predisposes to inflammation, atherosclerosis, hypertension, dyslipidemia, heart failure (HF), and arrhythmias. These associations support the findings of large-scale evaluations that strongly suggest that insulin therapy has a poorer short- and long-term safety profile than that found to many other anti-T2D therapies." 

উপরোল্লিখিত গবেষণাগুলোর পর্যালোচনার ভিত্তিতে চিকিৎসার জন্য ইনসুলিনকে ব্যাবহার করার ক্ষেত্রে একজন চিকিৎসক হয়তো জরুরী প্রয়োজনে অতি স্বল্প সময়ের জন্য তা ব্যবহারের কথা চিন্তা করতে পারেন। কিন্তু ইনসুলিনকে দীর্ঘমেয়াদে 'সবচেয়ে ভালো' চিকিৎসা দাবি করা বিজ্ঞান সমর্থিত নয় এবং সন্দেহজনক অতিউৎসাহের প্রকাশ বলেই মনে হয়। আশাকরি এই দাবি এখন দিবালোকের মতো পরিষ্কার যে ২০১৮ সালে প্রকাশ করা আপনাদের এই গাইডলাইন বিজ্ঞানকে সঠিকভাবে উপস্থাপন করেনি। শুধু তাই নয় বরং পুনঃমুদ্রণের সময় পরিবর্ধনের সুযোগও যথাযথভাবে ব্যবহার করেনি, যা সম্পর্কে নিচে আলোকপাত করা হল। 

আমেরিকান ডায়বেটিক অ্যাসোসিয়েশান এর জার্নালে ২০১৮ সালে প্রকাশিত গবেষণাপত্রে [সূত্রঃ ১০] উপস্থাপিত উপাত্তের ভিত্তিতে টানা উপসংহারে দাবি করা হয় যে, "ইনসুলিন রেসিস্ট্যান্স আক্রান্ত টাইপ ২ ডায়বেটিক রোগীর জন্য, ইনসুলিন ভিত্তিক চিকিৎসা উপকার থেকে ক্ষতি বেশী করছে হয়তো"। এই আলোকে ২০১৯ সালে আপনাদের ইনসুলিন গাইডলাইন পুনঃমুদ্রণের সময় এই তথ্যের প্রতিফলন হওয়া উচিৎ ছিল। কিন্তু গাইডলাইনের ভাষায় কোন পরিবর্তন হয়নি। 'হিপক্রিটাস প্রতিজ্ঞা' মতে, রোগীর ক্ষতির সম্ভাবনাকে যে কোন চিকিৎসকের সবচেয়ে বেশী গুরুত্ব দিয়ে দেখার কথা, কিন্তু আপনাদের গাইডলাইনে তার প্রতিফলন নেই।

উদাহরণ হিসাবে ২০২০ সালে প্রকাশিত গবেষণা [সূত্রঃ ১১] দাবি করে যে, "These findings suggest that insulin therapy may be less beneficial and potentially harmful for patients with high insulin resistance" অর্থাৎ ইনসুলিন রেসিস্ট্যান্স আছে এমন ২য় ধরনের ডায়বেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে ইনসুলিন ব্যবহারে চিকিৎস্য সম্ভবত ক্ষতিকর! একটু আগেই আমরা জেনেছি যে ২য় ধরনের ডায়বেটিক রোগীদের সকলেরই ইনসুলিন রেইসস্ট্যান্স থাকে বিধায়, তাদের জন্য ইনসুলিন থেরাপি উপকারী নয়।   

২০২১ সালে 'ফ্রন্টিয়ারস ইন এন্ডোক্রিনোলজি' জার্নালে প্রকাশিত গবেষণা [সূত্রঃ ১২] দাবি করে যে, ইনসুলিন ব্যবহার রোগীদের মানসিক অসুস্থতা, দৈহিক দুর্বলতা এবং প্রাত্যহিক কাজকর্মকে জটিল করে তোলে। 

২০২১ সালে 'কারডিওভাস্কুলার ডায়বেটলজি' জার্নালে প্রকাশিত একটি গবেষণায় [সূত্রঃ ১৩] গবেষকগন নিম্নোক্ত দাবি করেন "A strong association of insulin treatment with risk of MACE persists after adjustment for other characteristics associated with MACE." 

বাংলাদেশ এন্ডোক্রিন সোসাইটির ইনসুলিন গাইডলাইনে এমন একটি বিষয়ে নির্দেশনা দেয়া হয়েছে যা সম্পর্কে বিজ্ঞানীদের মধ্যে বিতর্ক এখনো চলমান। তারা গবেষণায় পরস্পরবিরোধী ফলাফল পেয়েছেন এবং তাই, আলোচনা চলমান এমন বিষয়ে একটি গাইডলাইন প্রকাশ করে বছরের পর বছর ধরে নবায়ন/পরিবর্ধন না করে, সেটিকে সঠিক বলে সাধারণের সামনে উপস্থাপন করা বা দাবি করা বিজ্ঞানকে অপউপস্থাপনের নামান্তর। এই আচরন বাংলাদেশ এন্ডোক্রিন সোসাইটির দায়িত্বজ্ঞানহীনতার পরিচায়ক।

এই পত্রে আমি আপনাদের প্রতিষ্ঠানের উচ্চপদে দায়িত্বরত ব্যক্তিবর্গের বিরুদ্ধে অভিযোগ উত্থাপন করেছি এবং ন্যায় বিচার পাবো না এমন সন্দেহ আমার মনে রয়েছে। তাই আমি স্বাধীন ৩য় পক্ষকে এই অভিযোগের সমাধানের জন্য যুক্ত করতে চাই।

তথ্যসূত্র সমূহ:

[ভিডিও সূত্রঃ ১]

কিটো ডায়েট: সুস্থতা নাকি মৃত্যু ফাঁদ? || The dark reality of Keto Diet (in Bangla) 

https://youtu.be/HP2MCkJFpPI?si=8d6RrvaerKNz0PNO 

[সূত্রঃ ১]  

Insulin: Potential Negative Consequences of Early Routine Use in Patients With Type 2 Diabetes

Harold E Lebovitz

Diabetes Care. 2011 Apr 22;34(Suppl 2):S225–S230. doi: 10.2337/dc11-s225

PMCID: PMC3632184  PMID: 21525460

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3632184/

[সূত্রঃ ২]  

Skeletal Muscle Insulin Resistance Is the Primary Defect in Type 2 Diabetes

Ralph A DeFronzo, Devjit Tripathy 

Diabetes Care. 2009 Nov;32(Suppl 2):S157–S163. doi: 10.2337/dc09-S302

PMCID: PMC2811436  PMID: 19875544

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2811436/

[সূত্রঃ ৩] 

Excess exposure to insulin may be the primary cause of insulin resistance

Wenhong Cao, Hui-Yu Liu, Tao Hong, Zhenqi Liu

PMCID: PMC2822476  PMID: 20075432

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2822476/

[সূত্রঃ ৪] 

Insulin use and increased risk of mortality in type 2 diabetes: a cohort study

J-M Gamble, S H Simpson, D T Eurich, S R Majumdar, J A Johnson

Diabetes Obes Metab

. 2010 Jan;12(1):47-53. doi: 10.1111/j.1463-1326.2009.01125.x. Epub 2009 Sep 24.

PMID: 19788429 DOI: 10.1111/j.1463-1326.2009.01125.x

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19788429/

[সূত্রঃ ৫] 

Use of insulin in type 2 diabetes: What we learned from recent clinical trials on the benefits of early insulin initiation

Author links open overlay panel

M. Hanefeld

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1262363614001396

[সূত্রঃ ৬] 

High daily insulin exposure in patients with type 2 diabetes is associated with increased risk of cardiovascular events

R M Stoekenbroek 1, K L Rensing 2, S J Bernelot Moens 2, M Nieuwdorp 2, J H DeVries 3, A H Zwinderman 4, E S Stroes 2, C J Currie 5, B A Hutten 4

Observational Study Atherosclerosis

. 2015 Jun;240(2):318-23. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.03.040. Epub 2015 Mar 30.

PMID: 25864162 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25864162/

[সূত্রঃ ৭]

Glucose-lowering with exogenous insulin monotherapy in type 2 diabetes: dose association with all-cause mortality, cardiovascular events and cancer

S E Holden, S Jenkins-Jones, C Ll Morgan, G Schernthaner, C J Currie

Diabetes Obes Metab

. 2015 Apr;17(4):350-62. doi: 10.1111/dom.12412. Epub 2014 Dec 10.

PMID: 25399739

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25399739/

[সূত্রঃ ৮]

Insulin therapy in insulin resistance: Could it be part of a lethal pathway?

Márcio Sommer Bittencourta,b msbittencourt@mail.harvard.edu ∙ Ludhmila Abrahao Hajjarb

Atherosclerosis

Invited commentary Volume 240, Issue 2p400-401June 2015 DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.04.013

https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(15)00231-2/fulltext

[সূত্রঃ ৮-১]

Efficacy and safety of insulin in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials

Sylvie Erpeldinger, Michaela B. Rehman, Christophe Berkhout, Christophe Pigache, Yves Zerbib, Francis Regnault, Emilie Guérin, Irène Supper, Catherine Cornu, Behrouz Kassaï, François Gueyffier & Rémy Boussageon 

BMC Endocrine Disorders volume 

Published: 08 July 2016

https://bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902-016-0120-z

[সূত্রঃ ৯]

Insulin Therapy Increases Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes

Mary E Herman, James H O'Keefe, David S H Bell, Stanley S Schwartz

Prog Cardiovasc Dis'

. 2017 Nov-Dec;60(3):422-434. doi: 10.1016/j.pcad.2017.09.001. Epub 2017 Sep 25.

PMID: 28958751 DOI: 10.1016/j.pcad.2017.09.001

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28958751/

[সূত্রঃ ১০]

Insulin Therapy for Insulin Resistant Patients—Harm or Benefit? 

https://doi.org/10.2337/db18-1577-P

https://diabetesjournals.org/diabetes/article/67/Supplement_1/1577-P/54779/Insulin-Therapy-for-Insulin-Resistant-Patients

[সূত্রঃ ১১] 

Insulin Therapy in Patients with Type 2 Diabetes and High Insulin Resistance is Associated with Increased Risk of Mortality, Major Adverse Cardiovascular Events, and Diabetic Kidney Disease

Mendez CE, Walker RJ, Eiler CR, Mishriky BM, Egede LE

Postgrad Med. Author manuscript; available in PMC: 2020 Aug 1.

Published in final edited form as: Postgrad Med. 2019 Jul 23;131(6):376–382. doi: 10.1080/00325481.2019.1643635

PMCID: PMC7052790  NIHMSID: NIHMS1556737  PMID: 31311382

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7052790/

[সূত্রঃ ১২]

Insulin Therapy in Type 2 Diabetes Is Associated With Barriers to Activity and Worse Health Status: A Cross-Sectional Study in Primary Care

PMCID: PMC7989698  PMID: 33776906

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7989698/

[সুত্র-১৩] 

Relation of insulin treatment for type 2 diabetes to the risk of major adverse cardiovascular events after acute coronary syndrome: an analysis of the BETonMACE randomized clinical trial

Gregory G. Schwartz, Stephen J. Nicholls, Peter P. Toth, Michael Sweeney, Christopher Halliday, Jan O. Johansson, Norman C. W. Wong, Ewelina Kulikowski, Kamyar Kalantar-Zadeh, Henry N. Ginsberg & Kausik K. Ray 

Cardiovascular Diabetology volume

Published: 22 June 2021

https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-021-01311-9